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年轻人关节疼警惕骨肉瘤_健康频道_东方资讯

火箭军特色医学中心骨科副主任医师 王晓宇

骨肉瘤是一种常见的发生在骨头的原发恶性肿瘤,好发于青少年,五年生存率相对较低。由于恶性程度高,早期可发生远处转移,很多患者确诊时就已出现肺部转移,影响疗效以及预后。而及早诊断、术前仔细分型、细心手术加上术前和术后的化疗,可极大改善预后,5年生存率显著提高。那么如何早期发现骨肉瘤的蛛丝马迹呢?应警惕以下的四个表现。

局部疼痛。目前较为一致的观点认为,来源于骨的恶性肿瘤的疼痛具有一定特征:夜间较白天有更严重的疼痛,表现为深部和持续性疼痛。这一特征也见于转移性骨肿瘤患者,其疼痛的部位可能更为广泛,但患者的年龄明显偏高。骨肉瘤多见于青少年,根据部分患者疼痛情况,骨肉瘤的早期疼痛可能不会特别明显,一开始为间歇性痛,常由劳累、外伤诱发和加重。

不过,夜间痛或夜间加重这一特点也并不总是出现在每个骨肉瘤患者身上。由于骨肉瘤好发于青少年的股骨远端、胫骨近端,因此对于青少年患者不明原因(有时也可能有局部的轻微外伤)关节周围(特别是膝关节周围)的持续性疼痛,要考虑原发性恶性骨肿瘤的可能。对轻微外伤的青少年患者必须密切关注其临床过程,如果发现有症状反复且加重,要予以足够的重视。

可触及的包块。关节周围发现肿胀或者包块是诊断骨肉瘤的最重要证据之一,但并非所有包块在初次就诊就能得到及时、正确的诊断。有文章报道,在初次就诊时发现有包块的患者中,有高达70%的患者有不同程度的误诊。因此,青少年患者发现关节周围肿胀或者长有包块,要进一步详细检查。

跛行和病理性骨折。这也是骨肉瘤不容忽视的重要临床表现,尤其是儿童期的患者。有报道显示,跛行是骨肉瘤较早期的症状之一。当患者初次就诊,常常会自述有劳累或者轻微外伤,患者的这种病史和主诉往往会误导医生。

笔者曾见一病例,一大学生,踢足球过度用力出现股骨干骨折,术中发现其骨断裂处本应为新鲜骨折却有类似于陈旧骨折的反应,后经病理证实为恶性骨肿瘤病理性骨折。对于这类年轻的、有轻微外伤的患者,如出现病理性骨折要高度怀疑恶性肿瘤的可能。如轻微外伤后出现跛行,应对其进行2~3周的观察期,如果症状无明显缓解或缓解后重新出现,也应予以高度重视。

总之,建议对关节周围出现疼痛的青少年给予全面的检查和细致的观察。当患者出现关节周围疼痛以及肿物,高度怀疑骨肉瘤时,如果X线片检查未有发现,应定期随诊。另外,不要忽视轻微的外伤,有时其会成为发现肿瘤的契机。▲